Цукровий діабет 2 типу у дорослих
За даними 10-го видання Атласу діабету 2021 року кількість осіб з цукровим діабетом у світі зросла до 537 млн, з них понад 90% – з цукровим діабетом 2 типу, що вказує на пандемічний характер його поширення. В Україні зареєстровано більше одного мільйона, трьохсот тисяч пацієнтів з цукровим діабетом, але, за оцінками, реальна кількість людей з недіагностованою патологією за рахунок перехідної стадії хвороби, переддіабету, значно перевищує число виявлених пацієнтів. В місті Києві смертність від цукрового діабету з 2017 до 2021 року зросла на 20,3%.
Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 24 липня 2024 року №1300 затверджено Уніфікований клінічний протокол первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (https://moz.gov.ua/storage/ uploads/b30256fd-30e1-470b-8870-691fe4e2e14a/dn_1300_24072024_dod.PDF).
Визначено комплекс заходів з профілактики, раннього та своєчасного виявлення, діагностики та лікування цукрового діабету 2 типу у пацієнтів віком від 18 років, а також попередження ускладнень захворювання та підвищення якості життя. Встановлення та верифікація діагнозу цукрового діабету 2 типу здійснюється лікарем ендокринологом або лікарем загальної практики-сімейним лікарем, лікарем терапевтом.
Цукровий діабет 2 типу - це порушення вуглеводного обміну, для якого характерна прогресуюча втрата адекватної секреції інсуліну β-клітинами підшлункової залози, часто на тлі інсулінорезистентності. Особи з цукровим діабетом мають більш високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань, ураження нервів, нирок і очей. Особливо високий ризик мають люди з надмірною масою тіла; ті, хто курить або яким властива гіподинамія. Класичними симптомами діабету є спрага, полідипсія (підвищене споживання води), поліурія (збільшення діурезу) і зміна маси тіла. Водночас пацієнти з цукровим діабетом 2 типу часто не мають жодних скарг. У пацієнта встановлюється предіабет у разі порушення глікемії натще та/або порушення толерантності до глюкози та/або показників глікозильо-ваного гемоглобіну 5,7-6,4%. Предіабет розглядають як підвищений ризик цукрового діабету та серцево-судинних захворювань.
Критерії визначення предіабету
|
Глюкоза плазми натще |
5,6-9,9 ммоль/л |
|
або |
|
|
Глюкоза через дві години після перорального глюкозотолерантного тесту |
7,8-11,0 ммоль/л |
|
або |
|
|
глікозильованого гемоглобіну |
5,7-6,4% |
Тест на предіабет проводять у осіб без виражених симптомів з ожирінням (особливо абдомінальним або вісцеральним ожирінням), дисліпідемією з високим рівнем тригліцеридів та/або низьким рівнем холестерину ліпопротеїдів високої щільності, гіпертонічною хворобою, у жінок з синдромом полікістозних яєчників, у пацієнтів з ВІЛ. Пацієнтів з предіабетом тестують щорічно. Жінки, у яких був діагностований гестаційний діабет, повинні проходити тестування кожні 3 роки протягом усього життя. Для усіх інших пацієнтів тестування розпочинають у віці 35 років.
Критерії діагностики цукрового діабету 2 типу
|
Глюкоза плазми натще ≥126 мг/дл (7,0 ммоль/л). Голодування визначається як відсутність споживання калорій принаймні 8 год. |
|
або |
|
Пероральна глюкоза ≥200 мг/дл (11,1 ммоль/л) під час перорального глюкозотолерантного тесту. Тест проводять з використанням глюкозного навантаження, що містить еквівалент 75 г безводної глюкози, розчиненої у воді |
|
або |
|
Глікозильований гемоглобін ≥6,5% (48 ммоль/моль) |
|
або |
|
У пацієнта з класичними симптомами гіперглікемії або гіперглікемічного кризу випадкова концентрація глюкози в плазмі ≥200 мг/дл (11,1 ммоль/л) |
Всім пацієнтам з метою запобігання виникнення ускладнень необхідно постійно здійснювати самоконтроль цукрового діабету 2 типу, а саме:
- дотримуватись дієти та контролювати вміст вуглеводів і жирів у раціоні харчування.
- здійснювати контроль рівня глюкози крові згідно з рекомендаціями лікаря;
- відмовитись від вживання тютюнових виробів, зловживання алкоголем;
- регулювати фізичні навантаження;
- здійснювати належний догляд за ступнями;
- здійснювати контроль за артеріальним тиском;
- здійснювати контроль маси тіла і намагатися нормалізувати її;
- глікозильований гемоглобін слід визначати щонайменше два рази на рік.
Щонайменше 1 раз на рік проходити визначення ліпідного профілю; аналіз сечі на мікроальбумінурію і протеїнурію; креатинін сироватки крові; обстеження очного дна з приводу діабетичної ретинопатії; нижніх кінцівок з приводу ішемії, нейропатії, загального стану нижніх кінцівок; консультації спеціалістів за наявності показань (офтальмолога, нефролога); індексу маси тіла, обхвату талії; психологічного стану; сексуального здоров’я. Додаток 4 до Уніфікованого клінічного протоколу представляє рекомендації з модифікації способу життя для пацієнтів з цукровим діабетом.
Раннє виявлення цукрового діабету 2 типу у пацієнтів без симптомів дозволяє своєчасно виявити захворювання, запобігти або відстрочити виникнення ускладнень. Правильне встановлення діагнозу та своєчасне лікування дозволяє усунути або зменшити симптоми захворювання та відстрочити розвиток ускладнень.