Харчування пацієнтів з метаболічним синдромом
Епідемія ожиріння в світі привернула увагу до патології, яка характерна для людей з надмірною масою тіла. Зайву вагу мають більше мільярда людей. Причинами є переважно неправильний спосіб життя. Міжнародна діабетологічна асоціація визначила метаболічний синдром як ожиріння у супроводі будь-яких двох із наведених нижче ознак: підвищення у крові рівня тригліцеридів, низького рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності, артеріальної гіпертензії та підвищення рівня глюкози плазми крові натще. Особливість метаболічного синдрому полягає у пов’язаному з ним ризику серцево-судинних захворювань і цукрового діабету 2-го типу, а також такого шкідливого стану, як неалкогольна жирова хвороба печінки.
Профілактиці та лікуванню метаболічного синдрому доведено сприяє зниження маси тіла за рахунок дієт з обмеженим споживанням калорій разом із збільшенням витрат енергії за рахунок фізичної активності. Фахівці Одеського національного медичного університету представили наукові докази зв’язку між змінами способу життя і метаболічним синдромом та його компонентами, що може слугувати основою рекомендацій з профілактики і лікування метаболічного синдрому (https://doms.org.ua/pdf2/).
Розповсюдженість цієї патології серед населення з часом зростає. У західних країнах вона становить приблизно одну п’яту дорослого населення. Поширеність залежить від віку, статі, етнічного походження, досліджуваної популяції. Ожиріння та метаболічний синдром тісно пов’язані як за етіологічними, так і патогенетичними чинниками. Важко розділити їхній вплив на ризик судинних подій або цукрового діабету. Спільними характеристиками є підвищений рівень сечової кислоти в сироватці крові, порушення ліпідного обміну, резистентність до інсуліну, порушення гомеостазу за рахунок ендотеліальної дисфункції, ожиріння серця, схильності до утворення тромбів, синдрому обструктивного апное у сні та ін.
Запропоновано кілька дієт для лікування ожиріння. Обмеження калорій плюс фізичні вправи є перевіреними часом критеріями Результати досліджень показали, що дієти з високим вмістом жиру однаково ефективні або перевершують дієти з низьким вмістом жиру для схуднення.
Середземноморська дієта – рослинна дієта, яка включає значну кількість фруктів, овочів, цільнозернових злаків, бобових, горіхів та оливкової олії як основного джерела жирів. До раціону входить риба та птиця в низьких кількостях, відносно невелика кількість червоного м’яса та помірне щоденне споживання червоного вина разом з їжею. Дієта має високий вміст жирів, більша його частка надходить за рахунок ненасичених жирів. Доведеною є кардіопротекторна дія дієти. Цінність її полягає також у культурних аспектах. ЮНЕСКО визнала таке харчування нематеріальною культурною спадщиною людства. Середземноморська дієта впливає на загальні компоненти метаболічного синдрому – знижує абдомінальне ожиріння, артеріальний тиск, нормалізує показники ліпідів та глюкози крові.
Дієта DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) – модель збалансованого харчування для контролю артеріального тиску, ліпідного профілю, метаболізму глюкози. Має сприятливий влив на перебіг метаболічного синдрому як у дорослих, так і у дітей. Містить 8 груп продуктів – фрукти, овочі, цільнозернові продукти, обезжирені або нежирні молочні продукти, рибу, птицю, бобові та горіхи. Аналіз харчування жінок в Ірані встановив, що особи, які дотримувались дієти DASH, мали нижчу поширеність метаболічного синдрому.
Скандинавська дієта базується на вживанні підвищеної кількості рослинної їжі, риби та рибних продуктів, переважно жирних сортів, з моря та озер, грибів, ягід, інших фруктів. Таке харчування протягом 18-24 тижнів покращує ліпідний профіль, але зміни маси тіла, чутливості до інсуліну та артеріального тиску не були статистично значущими.
Практика суто рослинних вегетаріанських дієт у представників адвентистів сьомого дня та інших вегетаріанців пов’язана зі значно меншим поширенням метаболічного синдрому.
Окремі елементи харчування, які є складовими ефективних, з точки зору схуднення дієт, заслуговують на окремий розгляд.
На сьогодні кілька досліджень показали, що вживання різноманітних бобових є корисним для профілактики та лікування метаболічного синдрому, цукрового діабету 2-ого типу та зниження серцево-судинного ризику, але ефект зниження артеріального тиску виявився незначним.
Злакові культури є основним продуктом для багатьох людей світу, та важливим компонентом здорового харчування. В кількох епідеміологічних дослідженнях показано зниження ризику артеріальної гіпертензії при споживанні злакових, зокрема при щоденному вживанні пластівців, а також кращий вплив цільнозернових, ніж очищених злакових. Автори цих досліджень припустили, що ряд компонентів злакових культур обумовлюють такий ефект. Це фолієва кислота, магній, калій, клітковина. Дослідники оцінили роль сухих сніданків, особливо з високим вмістом клітковини, для комплексного лікування цукрового діабету 2-ого типу, профілактики метаболічного синдрому. Вивчення впливу фруктів та овочів на перебіг цукрового діабету показало найбільшу захисну ефективність зелених листових овочів.
Дані щодо споживання риби є суперечливими. Кілька досліджень показали корисний вплив риби щодо серцево-судинних ризиків, таких як зміна маси тіла, ліпідного профілю. У 4-річному корейському дослідженні було виявлено, що велике споживання риби та поліненасичених жирних кислот призвело до зниження ризику розвитку метаболічного синдрому у чоловіків, але не серед жінок. Споживання нежирної риби принаймні 4 рази на тиждень знижувало артеріальний тиск у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Риб’ячий жир впливає на рівень глюкози в крові, інсулінемію та резистентність до інсуліну у жінок з метаболічним синдромом. Але немає доказів того, що вживання риби має захисну дію щодо захворюваності на цукровий діабет.
Необхідні також додаткові дослідження для з’ясування метаболічних ефектів споживання молочних продуктів. Деякі дані свідчать про те, що компоненти молочних продуктів можуть мати протективний вплив на метаболічний синдром.