Що необхідно знати про ботулізм

Ботулізм – це важке харчове отруєння (харчова токсикоінфекція), зумовлене споживанням продуктів, що містять ботулотоксини, які виділяються збудником – клостридіями ботулінум (Clostridium botulinum) при потраплянні до організму та характеризується ураженням центральної і вегетативної нервової системи. Назва захворювання і збудника походить від латинської назви – Botulos – ковбаса.

Збудник ботулізму існує у двох формах: вегетативної і спорової. Саме за вегетативної форми збудник виділяє екзотоксин – ботулотоксин, який є найсильнішою в природі отрутою, наприклад він в 10 млн. раз сильніший за ціаністий калій і 375 тис. раз ніж нейротоксин гримучих змій. Смертельна доза для людини становить 0,3 мкг. 

Потрапляючи в шлунково - кишковий тракт ботулотоксин розноситься кров’ю по організму, осідаючи у відділах нервової системи. Внутрішніми ферментами організму людини токсин не руйнується. Спорова форма допомагає виживати збуднику у навколишньому середовищі. Спори надзвичайно стійкі до хімічних і фізичних факторів, вони витримують заморожування, кип'ятіння впродовж 5 годин і гинуть лише при температурі +120° і високого тиску (наприклад при автоклавуванні). Резервуаром (місцем знаходження) збудника є: ґрунти, придонні осади водойм, при береговий пісок і мул, кишечник тварин, птахів, молюсків і риб.

Зараження людини відбувається харчовим шляхом:

- при вживанні продуктів тваринного і рослинного походження без достатньої термічної обробки;

- найчастіше збудник виявляється в консервах, а також продуктах тривалого зберігання: шинці, ковбасах, в'яленій і солоній рибі. При цьому запах, смак і зовнішній вигляд продуктів не змінюється. 

Від людини до людини інфекція не передається!  

Хворий може становити небезпеку лише через виділення в навколишнє середовище бактерій ботулізму з фекаліями.

Розрізняють наступні види ботулізму:

харчовий ботулізм – виникає при вживанні заражених продуктів харчування;

дитячий – розвивається у дітей 6-8 місяців при порушенні санітарно-гігієнічних заходів (спори потрапляють у дитячий організм перорально (через рот з брудними руками, іграшками); 

рановий – виникає при попаданні в рани спор із забрудненим ґрунтом. 

Перші симптоми захворювання найчастіше виникають через 12-14 годин після споживання зараженої їжі. Водночас симптоми так само можуть виникнути раніше, вже через 2 години або значно пізніше через 4 доби і більше. Чим важче захворювання, тим коротший інкубаційний період (час прояву хвороби). При цьому виділяють три форми прояву хвороби: легка форма захворювання, а також середня і важка Симптоми захворювання залежать від характеру інфекційного процесу і його періоду. При вчасно розпочатому лікуванні з легкою формою недуги організм може впоратися з ботулізмом протягом 3 днів, але якщо хворі не звертаються до лікаря – їхній стан погіршується. У середньої і важкої форми ботулізму ознаки інфекції чітко виражені, а одужання настає не раніше ніж через 21 день. При цьому без лікування доросла здорова людина може померти за 3 дні.

У дорослих частіше розвивається харчовий ботулізм з проявами інфекційної інтоксикації. 

Ці ж симптоми з'являються у дітей, які вже харчуються самостійно.

Перші ознаки (симптоми) ботулізму у дорослих:  сухість у роті, біль в животі і можливе незначне підвищення температури. 

У важких формах симптоми захворювання проявляються в залежності від місця ураження, а саме:

1. Ураження шлунково-кишкового тракту має наступні прояви:

- виражена сухість у роті;

- біль і спазми в животі;

- часта нудота, блювання, а також діарея – від 5 до 10 разів на день;

- з'являються млявість і м’язова слабкість;

- шкіра блідніє, може виступати холодний піт.

Температура тіла при ботулізмі може залишатися нормальною або підвищуватися до 37,5 °.

2.Ураження дихальних шляхів проявляється:

гострою дихальною недостатністю;. 

порушується ковтання (відчуття «клубка в горлі», який заважає ковтанню), змінюється тембр голосу – він стає гугнявим;

зростає відчуття нестачі повітря, болі в грудях, дихання стає поверхневим.

3.Ураження парасимпатичної нервової системи супроводжується:

- зниженням слиновиділення;

- слизові оболонки пересихають, шкіра стає сухою, схожою на папір і лущиться;

- розвивається кишкова непрохідність, сфінктер сечового міхура розслабляється або навпаки, замикається.

 4. Ураження очей,  якщо у хворого з'являються симптоми порушення зору, такі як,

- зниження чіткості, "пелена" перед очима, диплопія (двоїння) 

- порушення близького зору (хворі не можуть читати текст, але добре бачуть предмети) – це точно ботулізм, а не харчове отруєння!

Ураження серцево-судинної системи:

- тахікардія чергується з брадикардією – серце наче "вистрибує", а потім пульсація знижується, викликаючи спазми;

- підвищується артеріальний тиск; 

- виникає задишка.

6. Розвивається м'язова слабкість: спочатку слабшають потиличні м'язи, голова починає звисати, далі слабшають м'язи плечового поясу і грудної клітки.

Симптоми ботулізму можуть розвиватися, як в залежності від локалізації уражень або виникати в комплексі.

Прояви ботулізму у дітей:

У дитячому віці харчовий ботулізм розвивається рідко, адже патогенні бактерії потрапляють через слизові оболонки або респіраторні шляхи. Однак через слабкий імунітет організм не може протистояти розвитку інфекції, спори починають розвиватися і бактерії заселяють кишечник.

Особливості перебігу ботулізму у дітей:

інкубаційний період досить тривалий – він становить до 3-5 днів;

гастроінтестинальний період протікає одночасно з неврологічними ураженнями, основну небезпеку становить втрата смоктального рефлексу;

з'являються ураження очей;

швидко розвиваються ускладнення з ураженням нижніх дихальних шляхів, виникають інфекційні пневмонії;

ймовірність летального результату досить висока.

Як розпізнати дитячий ботулізм – симптоми:

 у дитини здувається живіт, збільшується кількість кишкових газів;

змінюється колір калу і характер дефекації, з'являються запори;

зникає апетит, дитина відмовляється від їжі;

 виникає блювота (до 5 раз на добу), відбувається зригування фонтаном, незважаючи на те, що в організм рідина майже не надходить.

все це викликає швидке зневоднення, немовля перестає тримати голівку, шкіра втрачає тонус, плач більше нагадує слабкий хрипкий стогін.

Незалежно від клінічної картини потрібна госпіталізація дитини!

Після першого року життя імунітет вже усталений і спори при нормальному метаболізмі виводяться з організму з продуктами життєдіяльності. Небезпеку для дітей старших за 6-8 місяців становлять живі бактерії, як і для дорослих. Захворювання розвивається з "дорослими" ознаками, тільки наростання симптоматики прискорюється, тому що у дітей більша швидкість метаболізму. Ботулізм у дітей розвивається швидше, ніж у дорослих.

Перша допомога і лікування.

При отруєнні харчовими продуктами велике значення мають заходи першої допомоги, але госпіталізація хворого необхідна!!! При перших проявах симптомів хвороби негайно звертайтеся до екстреної (швидкої) медичної допомоги.

До приїзду лікаря потрібно промити хворому шлунок, щоб токсин не всмоктався в кров. Для цього треба швидко, великими ковтками, випити до 3 літрів теплої води з-під крана (кип'ятити і остуджувати немає часу). Опісля – засунути два пальці в рот, досить глибоко, бо блювотний рефлекс при цій хворобі знижується. Одночасно слід прийняти будь-який сорбент (вугілля чорне або біле потрібно розтовкти – це швидше зв'яже токсин). На додачу робіть клізми. Промивати шлунок і кишечник потрібно багаторазово, до чистої води.

Лікування ботулізму проходить в 2 етапи. Перший – детоксикація, яку здійснюють за допомогою зондування і промивання. Ці заходи вживають незалежно від стадії захворювання, щоб вивести ботулотоксин у повному обсязі. Другий – введення антитоксинової сироватки, яка, до слова, дефіцитна в Україні. Однак без неї шансів вижити у хворого немає.

Зверніть увагу, що лікування хворих на ботулізм проводять в інфекційних лікарнях, хоча хворі і не заразні для оточуючих. Бажано починати лікування з відділення інтенсивної терапії та реанімації, адже в будь-який момент може настати зупинка дихання. Хворому на ботулізм необхідна негайна госпіталізація При цьому одужання відбувається повільно (тижні, місяці). 

Наслідків ботулізм не залишає, але небезпека полягає в загрозі летального результату.

У м. Києві з початку 2024 року, станом на червень місяць, зареєстровано 3 випадки захворювання на ботулізм, в одному випадку діагноз «ботулізм» було знято. У двох інших випадках діагноз ботулізм встановлено на основі клініко-епідеміологічних даних. В одному випадку хворобо закінчилась летально.

Причини виникнення ботулізму 

Причинами ботулізму найчастіше стають:

продукти домашнього консервування: м’яса, риби, грибів, рідше овочів; 

в’ялені або копчені продукти домашнього приготування (риба, м’ясні вироби - ковбаси, шинки тощо);

потенційно небезпечні є усі продукти, які були погано вимиті, неправильно або недостатньо термічно оброблені, транспортувались або зберігались неналежним чином;

консерви, вироблені в промислових умовах, у яких все гаразд з терміном придатності, виглядом і смаком, можуть бути зараженими у випадках недотримання відповідних вимог під час заготівлі, переробки чи зберіганні продукту. Проблема полягає в тому, що заражений продукт за запахом, кольором, смаком не відрізняється від нормального, не псується під дією мікроорганізму; 

значно рідше ботулізмом можно заразитися через рани або від матері дитині через грудне молоко.

Профілактика ботулізму

Щоб вберегтися від ботулізму уникайте споживання:

- в’яленої, копченої, солоної та консервованої риби; 

- м’ясних, грибних консервів та консервів домашнього виробництва;

- якщо не впевнені, що продукти зберігали та/або транспортували належним чином;

- якщо сумніваєтесь у якості продукції.

Все ж є деякі правила, які допоможуть уникнути ботулізму:

ретельно мийте гриби, овочі і фрукти перед початком консервації;

якщо не можливе повне звільнення продуктів від залишків землі та піску, що можуть вміщувати спори, такі продукти краще заготовити про запас шляхом маринування або соління за допомогою оцтовою, лимонної кислоти (збудник ботулізму не любить кисле середовище) та солі, обов’язково в тарі, відкритої для доступу кисню;

не купуйте на ринку у приватних осіб, тим більше у місцях не санкціонованої торгівлі, м’ясні, грибні, овочеві, фруктові консерви, герметично закупорені в банки, а також рибу солону, в’ялену та копчену, копчені м’ясопродукти, приготовлені в домашніх умовах;

 не купуйте консерви у бамбажних (здутих) банках і за наявності плісняви;

гриби складно повністю звільнити від мікрочастинок ґрунту, тому не рекомендується консервувати їх в герметично закритих банках в домашніх умовах;

добре стерилізуйте банки і кришки (не менше 10 хвилин) безпосередньо перед закладкою в них продуктів.

при консервуванні в домашніх умовах, особливо м’ясних і рибних продуктах, необхідно проводити тиндалізацію (протягом двох діб прогрівати консерви при температурі +100°С для попередження переходу спор у вегетативну форму),після чого простерилізувати консерви при температурі + 120°С не менше 40-60 хвилин (бажано за допомогою автоклава) з подальшим герметичним закриттям;

найменше вздуття кришки – причина категоричної відмови від вживання в їжу вмісту банки;

ретельно проварюйте, тушкуйте і прожарюйте харчові продукти, особливо консервовані, безпосередньо перед вживанням;

залишки їжі на наступний день перед вживанням обов’язково прокип’ятити або протушкувати;

сирі і варені продукти при приготуванні їжі обробляти окремим інвентарем (ножі, дошки);

захистити харчові продукти і продовольчу сировину від випадків забруднення, зберігати їх в закритому посуді;

продукти, що швидко псуються не беріть в дорогу і на відпочинок, їх потрібно зберігати тільки в холодильнику з обов’язковим дотриманням термінів реалізації (домашні консерви зберігають в прохолодному місці не більше року);

бажано вживати консерви тільки промислового виготовлення, тому що технологія і рецептура їх приготування розроблена з урахуванням ботулізму та з проведенням лабораторного контролю.

якщо хтось із членів сім'ї захворів на ботулізм, профілактичну сироватку бажано вводити всім членам сім'ї, а посуд дезінфікувати.