Психологічне здоров'я, психічні розгляди та психічна допомога на первинному рівні медичної допомоги
Постановою Кабінету міністрів України від 03 жовтня 2023 року №1049 затверджено реалізацію в Україні експериментального проекту із запровадження в територіальних громадах комплексної соціальної послуги з формування життєстійкості. Метою проекту є «підвищення підтримки психічного здоров’я населення та зниження загального рівня стресу і тривожності серед громадян; адаптація сімей/осіб/населення до нових умов життя, кризових ситуацій (зокрема, воєнних дій), набуття навичок стресостійкості задля повноцінного функціонування та попередження психологічної травматизації/мінімізації ризиків повторних випадків психологічної травматизації (ретравматизації); створення цілісного механізму забезпечення соціальними послугами осіб/сімей, які перебувають у складних життєвих обставинах та/або належать до вразливої групи населення; зміцнення та координація волонтерського руху, підвищення соціальної згуртованості громади».
Екстремальні обставини в усіх сферах життя населення потребують блокування деструктивних змін психіки, нормалізацію психоемоційного стану та відновлення психологічного ресурсу людей. Особливе значення у виконанні цих завдань відіграє надання кваліфікованої першої психологічної допомоги.
Фахівці Державної служби України з надзвичайних ситуацій трактують першу психологічну допомогу як систему короткострокових заходів, націлених на регуляцію актуального психологічного, психофізіологічного стану та негативних переживань людини або групи людей, постраждалих унаслідок надзвичайної ситуації, за допомогою професійних методів, які відповідають вимогам ситуації (Наказ Міністерства внутрішніх справ України від 31 серпня 2017 року №747 «Про затвердження Порядку психологічного забезпечення в Державній службі України з надзвичайних ситуацій» (https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1390-17#Text). Такий же підхід у фахівців Міністерства освіти і науки України (Методичні рекомендації «Перша психологічна допомога. Алгоритм дій» (https://mon.gov.ua/ua/npa/pro-metodichni-rekomendaciyi-persha-psihologichna-dopomoga-algoritm-di).j
Деструктивні психоемоційні стани, які потребують термінового психологічного реагування - страх, агресія, істерика, апатія, депресія, паніка. До цього ж переліку помилково відносять плач, рухову гіперактивність, тремор, нервове дрижання, ступор, які не є самостійними психоемоційними станами, а симптомами низки станів різної етіології. Наприклад, плач може супроводжувати психічні стани страху, розчулення, горя, розпачу; ступоризація притаманна станам жаху, депресії, фрустрації, панічним атакам; рухова гіперактивність – агресії, істериці, паніці; тремор – ненависті, страху тощо. Психічна травма спочатку виникає на рівні фізіології і тілесних відчуттів. Травматичні переживання супроводжуються, як правило, відчуттям стиснення, важкості, холоду, нерухомості, оніміння, напруги, дискомфорту. З точки зору фахівців, при наданні першої психологічної допомоги перевага повинна надаватись технікам зняття больових та дискомфортних тілесних відчуттів, дихальним вправам, технікам руйнування дисоціацій, десенсибілізації психічних травм візуально-руховою активністю. В процесі надання допомоги відбувається цілеспрямоване створення ресурсних відчуттів у тілі - тепло, легкість, розширення, тілесний комфорт та свобода. Таким чином досягається розрядження травматичних переживань.
Деякі психологи вважають, що зараз - найважчий період війни, коли кожен день є схожим на попередній і кожен сповнений невизначеністю. За таких обставин людина втрачає здатність повноцінно розслаблятися та усвідомлювати свою діяльність. Її може постійно супроводжувати страх, пригнічення, тривога, постійне повторення одних і тих самих думок, переважно тривожних. Однією із допоміжних технологій може бути майндфулнес. Термін ввів у науковий обіг в 70-х роках американський вчений Кабат-Зінн. Практикуючи дзен-буддистську медитацію, він створив напрям «усвідомленої медитації» - свідоме скерування уваги на теперішній момент власного досвіду та фіксації різних аспектів реальності без спроб їх інтерпретувати. Метод дозволяє упоратися з емоційним дискомфортом, підвищити продуктивність і розвинути здорові стосунки з іншими людьми. Ця техніка спрямована на подолання хронічного стресу, депресії та надмірної тривоги, освоїти практики саморегуляції. Сьогодні програма «Майндфулнес» визнана на офіційному рівні як ефективний засіб терапії та рекомендується Національним Інститутом клінічної та медичної майстерності в Британії для роботи зі стресом, депресією та хронічною втомою.
Перша психологічна допомога націлена на досягнення емоційної стійкості та емоційного комфорту. Емоційна стійкість – якість особистості, що характеризується взаємодією емоційних, вольових, інтелектуальних та мотиваційних компонентів психічної діяльності індивіда і забезпечує оптимальне досягнення успіху у складних екстремальних умовах діяльності. Емоційна стійкість зменшує негативний вплив, попереджує стрес, сприяє прояву готовності до дій у напружених ситуаціях. Емоційний комфорт – психічний стан максимальної зручності діяльності й поведінки людини в природному чи соціальному середовищі.
Наказом МОЗ України від 06 вересня 2022 №1600 у разі загострення у особи психічного розладу для відновлення та соціальної реінтеграції передбачено надання психіатричної допомоги мобільною мультидисциплінарною командою: (https://zakon.rada. gov.ua/laws/show/z1102-22#Text).
Розпорядженням Кабінету Міністрів України від 21 червня 2024 року № 572-р затверджено План заходів на 2024-2026 роки реалізації Концепції розвитку охорони психічного здоров’я в Україні на період до 2030 року. Заходи, передбачені планом, направлені на забезпечення потреб населення послугами з ментального здоров’я, підвищення рівня обізнаності українців щодо психічного здоров’я та подолання стигматизації, зменшення дискримінації і порушень прав людей з проблемами ментального здоров’я. План містить завдання як для Міністерства охорони здоров’я, так і для інших відомств та державних адміністрацій.
Стандартизація послуг з психічного здоров'я потребує розроблення ще у 2024 році професійних стандартів за професіями у сфері психічного здоров’я - лікар-психіатр, лікар-психотерапевт, лікар-психолог, клінічний психолог, психотерапевт, психолог, сестра медична/брат медичний в психіатрії. Інтеграцію послуг з підтримки психічного здоров’я на первинний рівень медичної допомоги та в систему екстреної медичної допомоги планується впровадити у четвертому кварталі 2025 року. До того часу 80 відсотків лікарів первинного рівня медичної допомоги мають пройти навчання за ліцензованою програмою ВООЗ mhGAP; забезпечено відповідне навчання 60 відсотків медичних працівників служби екстреної медичної допомоги; з 40 відсотками надавачів медичних послуг - укладено договір за пакетом медичних послуг «Супровід і лікування дорослих та дітей з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги».
В ці ж строки формується мережа центрів з психічного здоров’я на базі кластерних лікарень і амбулаторно-поліклінічних закладів; мобільні мультидисциплінарні команди приводяться у відповідність з потребами населення в медичних послугах, їх інтегровано до центрів з психічного здоров’я на базі кластерних лікарень. Запровадження системи психологічного відновлення особового складу Збройних Сил потребує створення не менше шести центрів відновлення ментального здоров’я. Для підтримки цивільного населення діятимуть два регіональні центри надання психологічної допомоги і реабілітації для внутрішньо переміщених осіб, зокрема дітей.
Планується збільшення кількості надавачів соціальної послуги денного догляду для осіб з інвалідністю та осіб похилого віку, індикатором виконання плану стане впровадження соціальної послуги денного догляду в половині адміністративних центрів територіальних громад.
Протягом 2024-2025 років планується розроблення державного стандарту соціальної послуги транзитного підтриманого проживання - програми з навчання людей із психічними розладами та інтелектуальними порушеннями самостійного проживання, задоволення власними силами своїх побутових та соціальних потреб. Важливим для впровадження соціальної послуги стане посилення ролі спільнот осіб, які мали або мають психічні розлади, та членів їх найближчого оточення, впровадження підходів «рівний рівному».
Планується збільшити кількість надавачів послуг тимчасового відпочинку для осіб, які здійснюють догляд за дітьми/ особами з інвалідністю. Така соціальна послуга має бути впроваджена у найближчі два роки у 60 відсотків адміністративних центрів територіальних громад.
Для підвищення обізнаності з питань психічного здоров’я та профілактики психічних розладів планується проведення національної комунікаційної кампанії щодо психічного здоров’я «Ти як?», національних інформаційних кампаній до Всесвітнього дня психічного здоров’я у 2024-2026 роках, підготовки матеріалів з популяризації психічного здоров’я та профілактики психічних розладів.
В наступному році планується розробка національного плану дій покращення якості життя людей з деменцією, проведення досліджень щодо поширеності психічних розладів, оцінки стигми, доступу до послуг, якості послуг та інших пріоритетних питань щодо охорони психічного здоров’я.