Про захист існуючої системи годування немовлят та дітей перших років життя в умовах військового конфлікту в Україні та кризи, пов'язаної з потоком біженців

ЮНІСЕФ, Управління Верховного комісара ООН у справах біженців (УВКБ ООН), Глобальний кластер з проблем харчування, група з годування немовлят у надзвичайних ситуаціях (IFE) та їхні партнери звертаються до ВСІХ залучених до боротьби з кризою в Україні з закликом забезпечення захисту, сприяння та підтримки годування та догляду за немовлятами та дітьми перших років життя, а також їхніми матерями та вагітними жінками. Це має важливе значення для підтримки здоров'я і забезпечення виживання матері та дитини, а також для сприяння росту та розвитку та запобіганню неправильному харчуванню дітей. Ця спільна заява була зроблено з метою сприяння негайним скоординованим комплексним заходам щодо годування немовлят і дітей перших років життя (IYCF). 

Поширення конфлікту може поглибити гуманітарну кризу та призведе до росту відповідних потреб мільйонів українців. Біженці та сім'ї, переміщені в межах України, а також постраждалі від конфлікту за місцем проживання, ймовірно, опиняться у надзвичайно скрутній ситуації та стані стресу та невизначеності, а також зіткнуться з дефіцитом продуктів, антисанітарією, ризиком зараження інфекційними хворобами та загрозами життю. 

Глобальні практичні рекомендації щодо годування матерів, немовлят і дітей перших років життя:

1. Ранній початок грудного вигодовування (безперервний фізичний контакт із немовлям одразу після народження та прикладання малюка до грудей упродовж першої години життя) 

2. Виключно грудне вигодовування впродовж перших 6 місяців (жодної їжі або рідини, окрім материнського молока; слід уникати навіть води, якщо для її вживання немає медичних показань) 

3. Поступове введення безпечного та повноцінного прикорму відповідно до віку, починаючи з 6 місяців і  грудне вигодовування впродовж 2 років або більше. 

5. Забезпечення пріоритетного доступу до продуктів харчування та непродовольчих товарів вагітним, щойно народившим, а також жінкам, що годують груддю. 

У будь-якій надзвичайній ситуації саме найменші діти піддаються найвищому ризику ураження хворобами і смерті внаслідок цього. Немовлята, яких не годують грудьми, є особливо уразливими, оскільки немає належних умов для отримання та приготування дитячих сумішей із дотриманням гігієни. Це є певною проблемою в Україні, де відсоток немовлят, які знаходяться виключно на грудному вигодовуванні, є низьким, а значна частина дітей повністю або частково залежні від наявності дитячих сумішей для штучного вигодовування. 

Заходи щодо підтримки вагітних жінок, матерів та їхніх дітей повинні передбачати наступне: 

1. Заохочення матерів до початку та продовження грудного вигодовування має стати пріоритетом у підтримці здоров'я та самопочуття як самих матерів, так і їхніх немовлят. Попри те, що молоко в деяких матерів може тимчасово зникати під впливом стресу, малоймовірно, щоб це сильно перешкоджало виробленню грудного молока за умови, якщо мати знаходиться разом з немовлям і отримує підтримку щодо початку та продовження постійного грудного вигодовування. Ця підтримка передбачає практичну допомогу в усіх аспектах, зокрема у прикладанні до грудей і виборі позиції для годування, зміцненні впевненості, сприянні тісному фізичному контакту матері і дитини (наприклад, надання дитячих переносок та слінгів). За додатковою інформацією рекомендуємо звертатись до вже існуючих організацій та окремих фахівців з підтримки грудного вигодовування як в Україні, так і в сусідніх країнах. 

2. Не розлучайте матерів із немовлятами навіть у разі хвороби на якийсь із штамів COVID-19. Матері можуть годувати дитину груддю навіть якщо вони завагітніли або захворіли, в тому числі на COVID-19. У разі хвороби присутні в молоці антитіла допоможуть захистити немовля. Кожен, хто тримає немовля на руках або годує його (груддю чи штучним молоком), мусить носити маску та мити руки перед годуванням. 

3. Надання підтримки та захисту харчових потреб немовлят та дітей перших років життя, яких не годують грудним молоком, та зведення до мінімуму відповідних факторів ризику. Немовлята, які перебувають виключно на штучному вигодовуванні, є особливо уразливими у ситуації військового конфлікту; їх слід негайно ідентифікувати, оцінити стан їхнього здоров'я та забезпечити необхідними для харчування продуктами та приладами. До них відносяться: відповідні замінники грудного молока (порошкоподібні або готові до використання дитячі суміші), обладнання та засоби для належного зберігання, приготування та годування, інструкції зі зберігання та приготування сумішей належним чином, а також можливість отримання консультації стосовно годування немовляти. Крім того, слід забезпечити проведення регулярних оглядів у спеціалізованих центрах для переміщених осіб, центрах тимчасового притулку, наметових містечках «Blue Dot» ЮНІСЕФ – УВКБ ООН і місцях скупчення мігрантів за кордоном, а також у наметових містечках «Blue Dot», таборах під егідою Червоного Хреста та інших організацій у самій Україні. Матерів, чиї діти знаходяться на змішаному вигодовуванні, слід заохочувати до частішого годування груддю та/або повернення до виключно грудного вигодовування та надавати їм всіляку підтримку в цьому. 

4. Відповідно до нормативно-правових актів України1 та країн ЄС2 , а також інших країн, що надають притулок біженцям3 , не слід ані збирати або розповсюджувати замінники грудного молока (ЗГМ), зокрема дитячі суміші, інші молочні продукти, магазинні продукти прикорму, а також обладнання для годування немовлят (пляшечки, соски, пристроїв для зціджування молока. тощо), ані підтримувати чи закликати до цього. У разі потреби в засобах ЗГМ їх слід замовляти (через уповноважену ЮНІСЕФ агенцію-посередника або інших установ-партнерів, згідно Міжнародного кодексу ВООЗ зі збуту замінників грудного молока, надалі «Кодекс»4 , та наступних резолюцій Асамблеї ВООЗ) та надавати у складі пакету довготривалої дії зі злагодженої підтримки й догляду на основі оцінюваних потреб і відповідно до вимог Кодексу. Не слід надсилати донорське грудне молоко, якщо така потреба не визначена і не скоординована державними та/або місцевими медичними установами або в рамках втручання, погодженого з агенціями ООН, при цьому необхідно забезпечити ефективний холодовий ланцюг. Для дітей, від 6 до 23 місяців прийнятними є: незбиране молоко тварин (корів, кіз, буйволів, овець, верблюдів), ультрапастеризоване молоко, молоко, відновлене з сублімату (але не зі згущеного молока); ферментоване молоко або йогурт та зціджене грудне молоко. Будь-яке молоко тваринного походження, призначене немовлятам у віці до 12 місяців, слід скип'ятити і дати охолонути, перш ніж давати дитині. 

5. Забезпечення наявності і безперервності постачання у достатній кількості поживного і свіжого харчування для дітей, вагітних, породіль та жінок, які годують груддю. У місцях, де виявлено нестачу чи відсутність у вільному доступі харчових продуктів, забезпечити наявність та доступ до дитячого прикорму, для дітей у віці 6–23 місяців, продуктів для дітей більш старшого віку, а також осіб, що піклуються про них, особливо вагітних, породіль і жінок, що готують груддю, дотримуючись безпеки та вікових рекомендацій. За будь-яких умов слід сприяти наданню допомоги шляхом включення жінок та дітей у державну мережу соціального забезпечення та, якщо немає такої можливості, шляхом прямої грошової підтримки. 

6. Забезпечення пріоритетного доступу до харчових продуктів та непродовольчих товарів, у тому числі достатньої кількості одягу та води, а також забезпечення захисту, притулку, психодлогічної підтримки та іншої допомоги для задоволення базових потреб вагітним, щойно народившим та жінкам, що годують груддю, а також іншим особам, що доглядають дітей перших років життя. Розгляд питання щодо підтримки жінок під час міграції, щоб звести до мінімуму вплив шкідливих стресових факторів під час переміщення. В усіх осередках надання послуг відвести безпечні та комфортні місця для матерів та осіб, що доглядають за дітьми, де можна відпочити та нагодувати дітей. 

7. Ідентифікувати немовлят, дітей та матерів із груп підвищеного ризику та задовольнити їхні потреби. До цієї категорії відносяться, поміж іншим, вагітні жінки; новонароджені; немовлята із низькою вагою на момент народження; недогодовані діти, в тому числі немовлята у віці до 6 місяців; діти з обмеженими можливостями; діти, що зазнають проблем із годуванням; дітиносії ВІЛ; діти-сироти. Крім того, слід сприяти ідентифікації дітей, які виховуються у спеціалізованих установах; жінок, які погано харчуються або важко хворіють; жінок у стані стресу та тривожного неврозу; випадки розлучення матерів зі своїми дітьми.