Про скринінг як профілактичний напрямок в охороні здоров’я
Скринінг в охороні здоров’я на сьогодні є широко прийнятою профілактичною стратегією в більшості країн світу. Науково доведено, що попередження виникнення хвороб є найоптимальнішим підходом до збереження здоров’я населення, а вартість у 2,7 рази нижча, ніж лікування пацієнтів.
В Україні під скринінгом розуміють метод активного виявлення осіб із певною патологією або факторами ризику її розвитку, який ґрунтується на застосуванні спеціальних діагностичних досліджень під час масового обстеження населення чи його окремих груп. Проте єдиного та регламентованого порядку проведення скринінгових обстежень для всіх вікових категорій населення України на сьогодні не розроблено. Науковці та практичні лікарі міста Львова здійснили огляд вітчизняних та американських рекомендацій щодо проведення скринінгу у клінічно безсимптомних осіб різних вікових категорій із метою виявлення патологій, для яких відомі ефективні методи лікування.
Скринінг здійснюють для станів, які становлять важливу проблему для здоров’я популяції, можуть бути виявлені на ранніх стадіях за допомогою тестів, доступних для населення. Доступними мають бути засоби для діагностики та лікування захворювання, а витрати - економічно збалансованими. Виділяють популяційний, вибірковий та цільовий скринінг. Прикладом популяційного скринінгу є флюорографія, яку здійснюють для виявлення пацієнтів з туберкульозом. Програми онкологічного скринінгу на колоректальний рак, рак шийки матки, молочної залози, передміхурової залози відносять до вибіркового, враховуючи вік і стать контингентів. Прикладами цільового скринінгу є дослідження на ВІЛ, гепатит, туберкульоз у групах високого ризику в складі популяції; генетичний скринінг для виявлення певних спадкових захворювань у родичів.
В Україні профілактичне обстеження пропонується деяким категоріям населення: працівникам, зайнятих на важких роботах, роботах зі шкідливими чи небезпечними умовами праці, або таким, де є потреба в професійному відборі. На прийомі у сімейного лікаря можна пройти скринінг на певні захворювання: зробити електрокардіографію, пікфлуометрію для визначення функції зовнішнього дихання, вимірювання гостроти зору, слуху, отримати направлення для консультації з лікарем-спеціалістом, пройти скринінг на наявність розладів психіки та поведінки, раннє виявлення ВІЛ, туберкульозу, гепатитів, інфекцій, які передаються статевим шляхом. Пакет безоплатної первинної медичної допомоги включає також проведення загального аналізу крові, сечі, рівня холестерину та глюкози в крові. Національна служба здоров’я України надає пакети послуг інструментальних та ендоскопічних досліджень для ранньої діагностики новоутворень. До пакетів входить консультація лікаря, проведення дослідження, аналіз і опис результатів. забезпечується місцева або загальна анестезія при проведенні гістероскопії, бронхоскопії, езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії та цистоскопії. За направленням лікуючого лікаря, згідно з програмою ранньої діагностики новоутворень, проводиться мамографія від 40 років і старше; гістероскопія від 50 років і старше; езофагогастродуоденоскопія від 50 років і старше; колоноскопія від 40 років і старше; цистоскопія від 50 років і старше; бронхоскопія від 50 років і старше. Пацієнтам, які не відповідають критеріям за віком, але мають направлення від лікаря, такі послуги надають безоплатно за пакетом «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах».
Для американської моделі характерно те, що скринінгові обстеження проводяться серед усіх вікових груп населення, зокрема у групах 19-39 років, 40-65 років та старше 65 років. Основними причинами смерті у віці 19-39 років є дорожньо-транспортні пригоди, жертви злочинів, самогубства, травми, вади серця. Відвідування лікаря рекомендовано 1 раз на 1-3 роки. Збирається анамнез пацієнта, його фізичної активності, досвіду куріння, вживання алкоголю, наркотиків, статевий анамнез. Огляд включає вимір росту, ваги, артеріального тиску, ротової порожнини, пальпацію щитоподібної залози, клінічний огляд грудних залоз, яєчок, повний огляд шкіри. Виконуються лабораторні дослідження: мазок Папаніколау, визначення глюкози в плазмі крові, антитіл краснухи, аналіз сечі на бактеріурію, тести на хламідії, гонорею, ВІЛ. Визначення слуху, шкірний туберкуліновий тест, ЕКГ, мамографія, колоноскопія.
У 40-64 роки головними причинами смерті є хвороби серця, рак легень, ураження судин мозку, рак грудей, рак прямої кишки, обструкція дихальних шляхів. Відвідування лікаря рекомендовано 1 раз на 1-3 роки. Огляди зосереджуються на харчуванні, фізичній активності, курінні, вживанні спиртного, наркотиків, статевому анамнезі. Огляд включає визначення антропометричних даних, артеріального тиску, клінічний огляд грудей, повний огляд шкіри, ротової порожнини, пальпацію щитоподібної залози, аускультацію з метою виявлення шумів. До лабораторних досліджень, що виконуються у віці 19-39 років, додаються аналізи на приховану кров у калі з наступною сигмоїдоскопією або колоноскопією, визначення мінерального складу кісток.
Основними причинами смерті у віці старше 65 років є серцево-судинні захворювання, ураження судин мозку, непрохідність легеневих шляхів, пневмонія, грип, рак легень, рак прямої кишки. Відвідування лікаря щорічне. Огляди пацієнтів зосереджуються на симптомах ішемії серця, способі життя та функціональному стані вдома. До основних обстежень додається визначення гостроти зору, слуху, вивчається практика використання слухових апаратів, виконується пальпація вузлів щитоподібної залози. Лабораторна діагностика окрім головних показників включає визначення загального холестерину в крові, експрес-аналіз сечі, мамографію, перевірку активності щитоподібної залози. Для усіх вікових категорій рекомендована вакцинація від правця і дифтерії, гепатиту В, пневмококу, кору-паротиту-краснухи, грипу.
Для уникнення ризиків захворювань, травм, депресій, самогубств, проявів насильства, американська модель скринінгу містить переліки рекомендацій і норм поведінки. У вітчизняній системі охорони здоров’я можливо використання досвіду скринінгових обстежень вікових груп населення.