Про первинну профілактику інсульту

Інсульт є провідною причиною інвалідизації та смерті в усьому світі. Близько 15 млн людей щороку переносять інсульт, з яких 5 млн залишаються із тривалою інвалідністю та потребують сторонньої допомоги принаймні щодо однієї з повсякденних активностей. У 2024 році Американська асоціація серця та Американська асоціація інсульту розробили настанову щодо первинної профілактики інсульту. Документ базується на сучасних доказах щодо стратегій профілактики інсульту протягом усього життя, спрямований на запобігання розвитку першого інсульту, містить десять ключових рекомендацій.

• Доступ до медичної допомоги. Від народження до старості кожна людина повинна мати доступ до первинної медичної допомоги і регулярно відвідувати лікаря для визначення та реалізації можливостей поліпшення здоров’я мозку.
• Соціальні детермінанти здоров’я. Рекомендовано проводити скринінг соціальних детермінант у пацієнтів із ризиком інсульту, як важливих передумов підтримки здоров’я. Це немедичні фактори: рівень освіти, матеріальне забезпечення, житло, доступ до медичної допомоги і транспорту, Інтернету.
• Середземноморська дієта. Такий підхід до харчування, особливо зі споживанням горіхів і оливкової олії, знижує ризик інсульту. Дієти із низьким вмістом жирів мають мінімальний вплив на зниження ризику. Середземноморська дієта рекомендована як особам із високим або середнім серцево-судинним ризиком, так і без такого.
• Фізична активність. Це критично важливий аспект для серцево-судинного здоров’я та зниження ризику розвитку інсульту. Доведено, що тривала малорухливість протягом дня підвищує ризик інсульту. Рекомендованими є скринінг на малорухливість, консультування щодо її уникнення, регулярна помірна або інтенсивна фізична активність.Лікування цукрового діабету 2-го типу. Агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 є ефективними для лікування цукрового діабету 2-го типу, зниження ваги, а також зменшення ймовірності серцево-судинних захворювань та інсульту. Застосування рекомендоване у пацієнтів із цукровим діабетом, які мають високий серцево-судинний ризик або
• Лікування цукрового діабету 2-го типу. Агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 є ефективними для лікування цукрового діабету 2-го типу, зниження ваги, а також зменшення ймовірності серцево-судинних захворювань та інсульту. Застосування рекомендоване у пацієнтів із цукровим діабетом, які мають високий серцево-судинний ризик або вже діагностовані серцево-судинні захворювання.
• Контроль артеріального тиску. Дослідження показали, що значна частка пацієнтів досягають цільового рівня артеріального тиску лише за допомогою двох або трьох антигіпертензивних препаратів. Для більшості хворих рекомендовано комбіновану терапію ≥2 препаратами.
• Антитромбоцитарна терапія. Такі препарати рекомендовані для пацієнтів з антифосфоліпідним синдромом (проявляється венозним або артеріальним тромбозом) або системним червоним вовчаком без інсульту або венозної тромбоемболії в анамнезі для профілактики інсульту.
• Профілактика інсульту під час вагітності. Основний метод профілактики – контроль артеріального тиску. Рекомендоване лікування за підвищеного систолічного артеріального тиску (≥160 мм рт. ст.) або діастолічного артеріального тиску (≥110 мм рт. ст.) під час вагітності та у перші шість тижнів після пологів. Ускладнення вагітності асоційовані з артеріальною гіпертензією та підвищеним ризиком інсульту в майбутньому.
• Ендометріоз, передчасна дисфункція яєчників і рання менопауза. Ці стани асоційовані з підвищеним ризиком інсульту, потребують скринінгу і контролю.
• Здоров’я трансгендерів. Трансгендерні жінки, які приймають естрогени для підтвердження гендерної ідентичності, мають підвищений ризик інсульту.                                                                                                                                                                                   Основні фактори ризику інсульту та методи їх скринінгу
  
  

  Артеріальний тиск	Офісне вимірювання	Підвищені показники при офісному вимірюванні мають бути підтверджені домашнім або амбулаторним моніторингом
  Куріння	Опитування	Визначення тих, хто ніколи не курив, курив у минулому чи зараз курить, готовності хворого кинути курити, що обумовлює вибір варіантів лікування
  Цукровий діабет	Аналіз крові	Рівень глюкози крові натще та рівень глікованого гемоглобіну
  Харчування	Опитування	Відповідність поточної моделі харчування принципам здорового харчування та визначення частоти вживання менш здорової їжі. Перевірка дотримання правил середземноморської дієти
  Дисліпідемія	Аналіз крові	Сучасні рекомендації допускають проведення дослідження ненатще. Валідність такого аналізу є подібною до тестування натще для ключових фракцій ліпідів
  Надмірна маса тіла	Офісне вимірювання	Визначення індексу маси тіла, окружності талії
  Недостатня фізична активність	Опитування	Виконання рекомендацій щодо фізичної активності. Формальні анкети не є точними для клінічного використання
  Соціальні детермінанти здоров’я	Опитування/ анкетування	немедичні фактори: освіта, економічна стабільність, доступ до медичної допомоги, житло і район проживання, доступ до транспорту, Інтернету, досвід проявів нетолерантності, що

  
  

  		визначають відмінності у стані здоров’я та отриманні медичної допомоги. Доступність скринінгових інструментів
  Розлади сну	Опитування/ анкетування	Визначається тривалість та якість сну. Опитувальники включають шкалу оцінювання сонливості Епворта, берлінський опитувальник (BQ) і пітсбурзький опитувальник для оцінювання якості сну (PSQI)
  Вживання психоактиних речовин	Опитування/ анкетування	Визначаються розлади, пов’язані зі зловживанням, асоційованим з ризиком інсульту (алкоголь, кокаїн, ін’єкційні наркотики)

  
  Стандарт медичної допомоги «Ішемічний інсульт», затверджений Наказом МОЗ України від 20 червня 2024 року №1070, рекомендує проведення на рівні первинної медичної допомоги освітніх заходів серед населення та працівників охорони здоров’я щодо розпізнавання проявів інсульту: раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення/розуміння простих інструкцій/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; раптовий виражений головний біль без наявної причини; та дій, які необхідно вжити, коли людина має/спостерігає ознаки інсульту, зокрема негайний виклик екстреної медичної допомоги.