Небезпека резистентності до антибіотиків при лікуванні інфекційних ускладнень бойових ран
На сьогодні найбільш актуальним питанням військової медицини є успішне загоєння отриманих бійцями ран, профілактика та лікування гнійних ускладнень внаслідок резистентності до антибіотиків бактерій, що забруднюють бойові рани. Поранення, отримані під час бойових дій, апріорі є інфікованими.
У номері 2 за 2024 рік журналу Annals of Mechnikov Institute фахівці ДУ «Інститут дерматології та венерології НАМИ України» та Військово-медичного клінічного центру Північного регіону Командування Медичних сил Збройних Сил України розглянули формування резистентності до антибіотиків грам-негативних бактерій, виділених з бойових ран (https ://ioumals.uran.ua/ami/ai~ticle/view/305191/297600).
Хірургічні інфекції посідають одне зі значущих місць у структурі інфекційно-запальної патології. Серед грам-негативних мікроорганізмів провідними контамінантами ранових поверхонь вважаються ентеробактерії, а також бактерії, що не ферментують глюкозу (НФГНБ). Більшість гнійно-запальних інфекцій, що викликані цими бактеріями, результат активації ендогенної флори, а саме здатності К. pneumoniae, Р.aeruginosa та А. Baumannii залишати звичне для них середовище існування і транспонуватися в інші екологічні ніші.
Поширення «агресивних» штамів, котрі, як правило, резистентні до кількох груп антибактеріальних препаратів, істотно ускладнює терапію й вибір антибіотиків для терапії, спричиняє розвиток важких інфекцій.
ВООЗ включила у список стійких до дії антибіотиків 12 видів «пріоритетних патогенів», що несуть найбільшу загрозу для здоров’я людини. З їх числа у групу з критично високим рівнем пріоритетності віднесено К. pneumoniae та Р. aeruginosa, стійких до карбапенемів. Ці мікроорганізми найчастіше викликають важкі ранові інфекції, смертельні вентилятор-асоційовані пневмонії, катетер-асоційовані септичні стани. Вони характеризуються здатністю до формування нових механізмів резистентності, сталою стійкістю до цефалоспоринів третього та четвертого покоління та зростаючою до карбапенемів. Карбапенеми із багатьох сотень різних бета-лактамів мають найширший спектр активності та потужності стосовно грам- позитивних і грам-негативних бактерій, використовуються як «антибіотики останньої надії». У географічно віддалених госпіталях спостерігається об’єднання декількох штамів у однакові фенотипи резистентності, тобто бойові поранення контамінуються спорідненими клональними популяціями бактерій, які мають єдине джерело походження, найбільш імовірно госпітальне.
В результаті дослідження встановлено, що домінантні мікроорганізми - чинники інфекційних ускладнень бойових поранень, характеризуються множинною резистентністю до антибактеріальних препаратів різних хімічних груп, і не тільки широковживаних, але й до нових комбінацій, у тому числі антибіотиків резерву, що створює надзвичайну загрозливу ситуацію. Динаміка формування стійкості виявилась швидкою, стрибкоподібною.
В Україні накопичується досвід організації реабілітаційного процесу військовослужбовців з ампутованими кінцівками із застосуванням стандартів НАТО.
Комплексний підхід до лікування і реабілітації поранених та комбатантів із застосуванням передових технологій, які використовуються у країнах НАТО, дозволяє ліквідувати больовий синдром, зменшити набряк тканин, збільшити силу м’язів і обсяг рухів, проводити протезування, що збільшує мобільність і функціональну незалежність пацієнтів.