Куріння при ішемічній хворобі серця пацієнтів,яким здійснено коронарне шунтування

Куріння надзвичайно поширене серед хворих на ішемічну хворобу серця. Фахівці ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» та КНП «Черкаський обласний кардіологічний центр Черкаської обласної ради» здійснили широкомасштабне дослідження 3674 пацієнтів віком від 36 до 92 років, які перебували у цих закладах під спостереженням у період з 2015 до 2021 року.

Усім пацієнтам (чоловіки 83,3%, жінки – 16,7%) підтверджено діагноз ішемічної хвороби серця і здійснено коронарне шунтування на серці, що працює. Середній вік учасників дослідження становив 60,6±0,8 року. Матеріалом для аналізу слугували анамнестичні дані щодо класичного куріння або застосування електронних пристроїв доставки нікотину, стажу курця, віку пацієнтів, результатів опитування та тесту Фагерстрема на визначення нікотинової залежності. Вибірку пацієнтів поділено на групи відповідно до вікової класифікації ВООЗ.

Аналіз частоти класичного куріння і використання електронних сигарет у пацієнтів з ішемічною хворобою серця з урахуванням віку, %

47,7% осіб вибірки віддавали перевагу класичному курінню, 19,6% – електронним сигаретам, отже нікотинову залежність мали 67,3% хворих. Середній стаж курця становив 37,3 року. Найменший стаж курця – у групі пацієнтів, які користувалися тільки електронними пристроями доставки нікотину – 5,4 року.

Сучасні електронні пристрої доставки нікотину мали більший попит серед групи пацієнтів молодого віку: перший досвід використання об’єднався з переходом від класичного куріння до електронних сигарет, що становило 40,7% (31,5% + 9,2%) У цій групі частота класичного куріння становила 21,3%, достовірно нижча за відповідний показник, встановлений у пацієнтів середнього – 38,5%, похилого – 44,0 % та старечого віку – 42,1 %.

Після встановлення діагнозу та призначення коронарного шунтування 27,2% хворих покинули куріння. Вік-залежну достовірну тенденцію вмотивованої відмови від куріння виявили пацієнти більш старших вікових категорій: 18,9% - середнього віку, 18,4% - похилого, 42,1 – старечого, в порівнянні з особами молодого віку – 8,4%. Не змогли повністю відмовитись від класичного куріння, не задовольнились тільки електронним способом і стали використовувати одночасно обидва способи – хворі у 1,8% випадків. У масштабних дослідженнях Сеульського національного університету встановлено, що курці, які не покидають курити, часто продовжують куріння двома способами, що є найбільш несприятливим для здоров’я курців.

Визначено, що всі класичні курці з вибірки використовували комерційний тютюн із стандартними добавками, що включені до списку пріоритетів, який укладений імплементаційним рішенням Комісії ЄС 2016/787. Добавка спричиняє чи посилює інтенсивність куріння, призводить до значного чи помірного звикання; зумовлює характерний смак продукту; полегшує його вдихання або поглинання нікотину; призводить до утворення канцерогенного, мутагенного та токсичного компонентів. Середній вміст нікотину у класичних сигаретах становив 0,5 мг. Курці електронних сигарет у 90,2% випадків використовували нікотинвмісні рідини для утворення аерозолю випаровування, лише у 9,8 % – безнікотинові. Середній вміст нікотину у курців електронних сигарет становив 50 мг/мл.

У 2004 році пекінська компанія запатентувала та випустила «електронні сигарети», які доставляють нікотин користувачам без процесу горіння тютюну. Метою було припинення класичного куріння, але з’ясувалося, що вони, ймовірно, призведуть у майбутньому до ефекту класичного куріння серед людей, які ніколи раніше не курили. Занепокоєння викликає вплив електронних сигарет на осіб молодого віку, вони віддають перевагу електронним пристроям доставки нікотину, намагаючись покинути курити, і часто також врешті користуються одразу двома способами куріння.

Вплив класичного куріння на пошкодження судин і власне серцево-судинну систему доволі вичерпно вивчено. Електронні сигарети також спричиняють підвищення ризику розвитку інфаркту міокарда. Цей ризик зіставний для курців класичних та електронних сигарет, а також підвищений у тих, хто використовує обидва способи куріння. Аналіз симптомів і скарг з боку серцево-судинної системи показав, що користувачі електронних сигарет мають вищий ризик ішемічної хвороби серця, порушень ритму серця, нападів загрудинного болю та серцебиття. У дослідженнях, до яких були залучені курці електронних сигарет, котрі перейшли від класичного куріння, не виявлено позитивних змін щодо зменшення ризику мозкового інсульту, інфаркту міокарда чи ішемічної хвороби серця, але зафіксовано певне зменшення несприятливих респіраторних ефектів.

Автори дослідження підтвердили надзвичайно високу частоту куріння хворих з ішемічною хворобою серця, вперше в Україні відстежили частоту куріння класичних та електронних сигарет у хворих з ішемічною хворобою серця. Заключили, що серед учасників дослідження нікотинову залежність мали 67,3 % пацієнтів; це вірогідно більше за частку осіб, які ніколи не курили. Серед пацієнтів молодого віку частота класичного куріння (21,3%) була достовірно нижчою за відповідний показник в інших вікових групах. Частота відмови від куріння достовірно вища серед пацієнтів старших вікових груп в порівнянні з частотою відмови від куріння хворих на ішемічну хворобу серця молодого віку. Частота використання тільки електронних сигарет як досвіду куріння та переходу від класичного куріння достовірно вища в групі осіб молодого віку порівняно з іншими групами за віком.